2011年和2013年沉新订正执行的《中华人民共和国职业病防治法》(以下简称《职业病防治法》)和《职业病诊断与鉴定治理法子》(以下简称《治理法子》)，明确了各有关部门在职业病诊断与鉴定过程中的责任，为劳动者出格是农夫工顺利进入职业病诊断与鉴定法式提供了司法凭据。然而现实工作中依然会出现很多问题和争议，处置不当会引发社会矛盾，影响社会和谐不变。现结合2007—2018年北京市455例职业病鉴定工作中存在的问题和争议进行梳理分析，提出相应对策，为进一步做好职业病诊断与鉴定工作提供参考。

1    职业病诊断鉴定中存在的重要问题

1.1申请职业病鉴定以农夫工尘肺病为主

2007—2018年共受理职业病鉴定申请455例，确诊为职业病113例。职业性尘肺病430例，其中农夫工422例，确诊为职业性尘肺病112例;职业性化学中毒12例，其中农夫工7例，确诊为职业病1例;其它职业病13例，其中农夫工10例，均未确诊为职业病。可见，申请职业病鉴定以农夫工尘肺病为主。

1.2农夫工职业病诊断与鉴定难以进入司法法式

农夫工进入不了职业病诊断与鉴定司法法式，重要原因是用人单元意图私利，为逃避司法责任不提供或不如实提供职业病风险成分接触史，导致农夫工的职业史和接触职业病风险情况不明确。农夫工婆宗生计，就业时不得不烧毁自己的一些权势，与用人单元之间没有签勘误式的劳动合同导致劳动关系不清[1]。在受理过程中，由于用人单元不提供或不如实提供职业史等所需资料，监管部门又不足强有力的造裁伎俩，导致农夫工的不满感情直接指向职业病诊断和鉴定机构，加大了职业病诊断和鉴定工作的难度。在受理职业病鉴定455例中，有8例因接触职业病风险成分的方式和功夫与用人单元之间有争议，15例因未签定正式劳动合同，导致农夫工职业性粉尘接触史功夫较短。

1.3新的职业病诊断与鉴定造度值得商讨

新订正的《职业病防治法》加强了职业病诊断与鉴定过程中各部门的责任，体现了扶助社会弱势群体的司法职能，对解决职业病诊断与鉴定工作中出现的纠纷、争议提供了司法凭据，对保险劳动者健全，缓解社会矛盾矛盾，守护社会不变，推进社会和谐发展有着极度沉要的意思。新的职业病诊断与鉴定造度解除了职业病诊断申请门槛，超出《职业病分类和目录》领域或不存在“法定职业健全侵害”的疾病进入了职业病诊断和鉴定法式，造成诊断与鉴定机构人力和物力资源的浪费，劳动者与诊断和鉴定机构之间的矛盾逐步增多。在我们受理的申请病例中，1例表企药厂的治理人员，因工作中接触电脑、手机等电磁辐射6年，出现眼睛不适等症状，自以为与职业接触有关，在职业病诊断机构就诊后对出具的“无职业性急性电光性眼炎”的诊断结论有异议而申请职业病鉴定。还有1例公司治理人员，因接触电脑发生手臂疼痛，对职业病诊断机构出具的“无职业性手臂振动病”的诊断结论有异议而申请职业病鉴定。

1.4职业病诊断网络不健全，沉复诊断景象屡有产生

职业病诊断机构尚未实现信息共享，常出现劳动者为确诊为职业病到多家诊断机构进行沉复诊断的景象。从前煤矿工人由用人单元定期统一组织到左近所属的工业系统职业病防治机构进行职业健全体检和职业病诊断。此刻由于交通方便，农夫工的经济水平提高，司法意识和维权意识也不休加强，出格是确诊为职业病能够解决就业、生涯、医疗保险蹬纂亲身利益有关问题，驱策农夫工到市区拥有职业病诊断资质的综合医院进行沉复诊断。更有甚者当用人单元回绝提供进行沉复诊断所需的职业病诊断资料时，便采取私刻公章伪造职业史、让已确诊者冒名顶替拍摄X射线胸片等伎俩，以达到诊断尘肺病的主张。沉复诊断不仅给诊断机构自身带来资源的巨大浪费，也给社会造成了严沉的经济损失和负面影响。在我们受理的职业病鉴定申请中，有68例在两家职业病诊断机构别离进行了职业病诊断，其中11例存在冒名顶替行为。

1.5专业行列后备力量匮乏，司法和责肆意识不强

职业病诊断与鉴定是集政策与司法、职业医学和临床医学于一体的高尺度、高技术性医学实际活动。必须在排除其他疾病的基础上，凭据接触水平-身段健全侵害效应分析，方能确诊。同时，还要使用司神通语做出最终的诊断和鉴定。上世纪80至90年代，每年全国各地的职业病诊断医师到北京进建进建，通过实战急救等提高职业病诊断医师的专业技术水平。2000年以来，由于当拘挠大了对有毒有害作业的治理，职业病临床接诊职业中毒急救的病例显著削减，重要是尘肺病病人的诊治工作，病种单一。目前职业病诊断鉴定人员行列的近况:

(1)职业病诊断医师多来自临床医学专业，工作中职业中毒病例少见;

(2)不足系统的职业医学知识培训，出格是对《职业病防治法》及其配套律例和职业病诊断尺度不足系统的进建和相识，往往凭临床知识、经验进行职业病诊断，易造成误诊;(3)专业行列人员梯队断档，思想不不变，部门人员不愿从事职业病诊断医治工作。(4)旧调重弹，造成劳动者及用人单元均不中意，给当局带来很大的压力。北京共有7家职业病诊断机构，已经有600余名医师获得了北京市职业病诊断医师资格，目前约10%的医师从事职业病诊断工作。其他医师虽获得了职业病诊断资格，因职业健全查抄工作或其他方面的需要，从未从事过职业病诊断工作。

1.6不足齐全的质量治理系统

职业病诊断机构最凸起的问题是不足质量治理系统，从而导致职业病诊断争议事务增长。重要阐发:

(1)诊断法式不规范，如在尘肺病诊断过程中，不按尘肺病诊断尺度的要求对照尺度片，而是以幼我的读片临床经验进行诊断，增长了诊断误差;

(2)资料网络、整顿、分析不全，如不与用人单元沟通，不网络劳动者既往的职业健全监护档案等资料，仅凭就诊职业病诊断机构所做的查抄了局即作出职业病诊断结论;

(3)无病历书写技术规范;

(4)职业病诊断证明书等司法文书书写不严谨，诊断术语不切合司法律规和职业病诊断尺度的要求，如影像科医师在高仟伏X线胸片的诊断了局中

即出具尘肺病的诊断结论;

(5)短缺专职质量节造人员。

1.7诊断设备和技术不达标

尘肺病的重要诊断凭据是X射线胸片，影像设备的配置直接影响X射线胸片的质量。《职业性尘肺病的诊断》(GBZ70—2015)订正中增长了数字化摄影(DR)胸片作为尘肺病诊断的重要凭据。为了使高仟伏与DR两种胸片拥有可比性，削减诊断误差，尺度中附录F对DR胸片技术要求作出了明确划定。但有些诊断机构技术人员在DR胸片拍摄过程中未严格依照尺度要求进行参数调整及图像处置，所拍摄的X射线胸片与高仟伏X射线胸片无可比性，或不按原始图像大幼进行打印胶片，容易出现诊断误差。另表从事职业病诊断工作的医师以临床医师为主，在日常工作中接触影像资料较少，尤其对尘肺病的甄别诊断技术不足经验，也是造成诊断误差的原因。

1.8职业病鉴定专家出现定见吩扃

在职业病鉴定现实工作中，随机抽取的5名专家组成的专家组，在出具鉴定定见时有时会出现所谓的3∶2的情况。若是随机抽取7名或9名专家也有可能出现4∶3或5∶4的情况，仍达不到《治理法子》划定的2/3以上成员通过的要求。职业病鉴定是卫生行政行为，必须严格依照有关的司法律规执行，专家只能随机抽取一次，问题解决不好会直接影响鉴定结论的司法性和公正性，引发社会矛盾。

2对策

2.1从源头节造农夫工尘肺病的产生

(1)严格执行建设项目防尘设施“三同时”，确保新建项目粉尘防护设施齐全有效;

(2)落实粉尘防治主体责任，用人单元成立健全粉尘防治规章造度和责任造;

(3)粉尘作业场所建设专职治理人员，掌管粉尘防治日常治理工作;

(4)依照要求发展工作场所粉尘日常监测和定期检测，发现有害物质超标实季节造解决;

(5)建设合格有效的幼我粉尘防护用品，加强防尘设施设备守护治理;

(6)定期进行职业卫生宣教培训，使农夫工明显所从事工作存在的职业病风险成分，提高粉尘防备能力和自我防护意识;

(7)卫生行政部门定期对用人单元粉尘防治工作进行监督查抄，查处违法违规行为，提请处所当局依法予以关停职业病风险成分严沉超标企业。

2.2定期铺排农夫工职业健全查抄

(1)成立农夫工幼我职业健全监护档案，依法进行上岗前、岗中和离岗时的职业健全查抄并书面奉告查抄了局，提供健全监护档案复印件;

(2)不得铺排未经岗前职业健全查抄或有职业禁忌的农夫工从事粉尘作业，在岗期间职业健全查抄发现有职业健全禁忌的，该当调离有健全侵害的工作岗位;

(3)对疑似尘肺病农夫工该当实时铺排诊断，离岗前未进行职业健全查抄的农夫工不得与其解除或终止劳动合同;

(4)发现疑似尘肺病和职业禁忌证的该当实时书面奉告农夫工和用人单元，并将疑似病例汇报用人单元地点地的卫生行政部门。

2.3有效解决争议问题

2.3.1解决有关资料缺失和争议的问题

采取卫生行政部门判定的方式，解决有关资料不足和争议的问题。

(1)用人单元未在规按功夫内提供职业病诊断与鉴定所需资料的，依照《职业病防治法》第四十七条和《治理法子》第二十五条划定，提请卫生行政部门督促用人单元提供;

(2)劳动者对用人单元提供的工作场所职业病风险成分检测了局等资料有异议的，依照《职业病防治法》第四十八条和《治理法子》第二十六条划定，提请用人单元地点地的卫生行政部门进行调查，卫生行政部门自接到申请之日起30内对存在异议的资料或者工作场所职业病风险成分情况作出判定，在卫生行政部门作出调查结论或者判定前，诊断和鉴定机构能够遏制职业病诊断与鉴定;

(3)劳动者的用人单元遣散、破产，无用人单元提供职业病诊断资料的，依照《职业病防治法》第四十八条和《治理法子》第二十六条划定，提请卫生行政部门进行调查，卫生行政部门自接到申请之日起30日内对存在异议的资料或者工作场所职业病风险成分情况作出判定，作出调查结论或者判定前，诊断和鉴定机构能够遏制职业病诊断与鉴定。

2.3.2引入劳动仲裁机造

劳动者对劳动关系、工种、工作岗位或者在岗功夫有争议的，依照《职业病防治法》第四十九条和《治理法子》第三十六条划定，向本地的劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，接到申请的劳动人事争议仲裁委员会必须受理并在30日内作出裁决。在北京市职业病诊断和鉴定工作实际中，提请卫生部门和劳动部门回复的有关诊断鉴定资料，只管时效无法保障，但根基能保障农夫工顺利进入职业病诊断和鉴定法式，缓解了因职业病诊断与鉴定有关资料不足而引发的矛盾。

2.4加强质量节造

2.4.1加强职业病诊断质量节造

北京市职业病诊断质量节造中心每年都对职业病诊断机构进行年审查核，查核内容:

(1)有无质量节造系统手册，蕴含(a)质量掌管人职责、质量节造指标、质量手册的治理;(b)岗位职责;(c)职业病有关司法律规文件;(d)职业病诊断流程;(e)职业病临床工作有关的技术规范和各类职业病诊疗通例;(f)职业病就诊登记表，职业病诊断患者奉告书，

提交用人单元、卫生和劳动部门的各类表格，发函使用流程和规范;(g)职业病诊断证明书和职业病诊断专用章的治理和使用划定。

(2)专业行列的建设。

(3)职业病诊断是否按法定法式进行。

(4)职业病诊断与鉴定结论的切合水平。

(5)职业病诊断医师的司法律规培训。

(6)病历和职业病诊断证明书的书写是否规范等。实时发现问题，牢固设置依法执业意识，提升司法水平和业务素质。

2.4.2美满设备及专业技术水平

针对X射线胸片质量对诊断结论影响较大的问题，建议诊断机构在影像设备的购置及使用中，严格依照《尘肺病诊断尺度》(GBZ70—2015)的技术要求，进行摄影参数调整及图像处置，调试中关关组织平衡、边缘加强、降噪等图像处置参数和调整亮度(密度)、对比度等参数，以获取切合尘肺病诊断质量要求的X射线胸片。同时对职业病诊断医师进行尘肺病诊断新尺度的培训，加强对结核病、间质性肺病、肺部肿瘤等有关疾病的甄别诊断能力，提高阅片水平，削减误诊率。

2.5合理有效地解决诊断吩扃

职业病鉴定专家组在出具职业病鉴定定见时出现3∶2时，应依照《治理法子》第四十七条划定，由专家组组长组织充分合议后，再做出职业病鉴定结论。

2.6加强职业病诊断机构网络平台建设

搭建职业病诊断机构网络平台实现信息化治理，预防劳动者在分歧的职业病诊断机构进行沉复诊断，实现职业病诊断信息共享。职业病诊断与鉴定的法造化和造度化治理，是依法做好职业病诊断与鉴定工作的底子保障。也是落实十大部委关于印发“加强农夫工尘肺病防治工作的定见的通知”心灵，；づ┓蚬そ∪ɡ乃痉ㄆ揪。但是，职业病诊断鉴定工作还存在很多问题，面对各类挑战，应持续总结经验，为保障劳动者健全，构建和谐社会而不休致力。